近日,在濟(jì)南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院由濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)主辦的“痛風(fēng)、風(fēng)濕標(biāo)本兼治?抗復(fù)發(fā)”學(xué)術(shù)研討暨公益會(huì)診幫扶正在火熱預(yù)約進(jìn)行中,這里也吸引了許多久治不愈、病因復(fù)雜、預(yù)后效果不理想的疑難風(fēng)濕病患者前來問診。6月16日,濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)主委李發(fā)新教授聯(lián)合濟(jì)南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院吳玉珍院長、李春副院長等專家組展開“院長+主委”名醫(yī)名家聯(lián)合會(huì)診并制定個(gè)體化診療方案。幫助更多疑難風(fēng)濕疾病患者享受權(quán)威專家診療的機(jī)會(huì),對風(fēng)濕免疫疾病疑難癥患者、久治不愈患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化診療服務(wù)。
案例一
患者信息:鄒女士(化名),63歲,腰脊部僵硬、疼痛,功能受限,HLA-B27檢測陰性、類風(fēng)濕因子弱陽性、肺部CT有陰影,發(fā)燒、干咳 。早在1990年曾有過肺結(jié)核診斷病史。
申請會(huì)診的目的:患者類風(fēng)濕因子弱陽性是否確診“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”?HLA-B27檢測陰性是否排除“強(qiáng)直性脊柱炎”?患者肺部病變與風(fēng)濕疾病的關(guān)系等病因病程復(fù)雜、診斷不明確,申請會(huì)診確診。
涉及學(xué)科:影像學(xué)、微創(chuàng)學(xué)、疼痛學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)
診斷:重疊綜合征(強(qiáng)直性脊柱炎合并干燥綜合征)
會(huì)診總結(jié):鄒女士(化名)病因病程復(fù)雜,1990年因出現(xiàn)肺部不適、同時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛就診于省某胸科醫(yī)院,為其診斷“肺結(jié)核”,并進(jìn)行“肺結(jié)核”相關(guān)藥物治療。經(jīng)李發(fā)新教授與李春副院長結(jié)合其病情癥狀以及檢查結(jié)果,診斷為重疊綜合征(強(qiáng)直性脊柱炎合并干燥綜合征)。因風(fēng)濕病也可導(dǎo)致肺間質(zhì)的改變、發(fā)燒、干咳等癥狀,無法確定當(dāng)初是否真的結(jié)核?同時(shí)抗結(jié)核、抗甲狀腺類藥物易導(dǎo)致風(fēng)濕疾病的發(fā)生及進(jìn)行性加重的情況。且患者就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛疼不排除當(dāng)時(shí)是風(fēng)濕疾病誘發(fā)的肺部疾病。同時(shí),依據(jù)影像學(xué)觀察患者手上關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等沒有骨破壞。膝關(guān)節(jié)有增生,但是沒有破壞,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整,由此診斷排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。鄒女士(化名)器官中沉積了很多抗體,b細(xì)胞紊亂引起干燥綜合征。類風(fēng)濕因子突出(陽性),血沉快(患者出現(xiàn)血沉快現(xiàn)象說明病情不穩(wěn)定,對身體的傷害還是存在),有皮疹,血小板減少,血蛋白24,唾液分泌減少出現(xiàn)猖獗齒(年輕時(shí)線狀脫落),干燥綜合征會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn),但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞,由此診斷為干燥綜合征。后通過腰背部CT影像觀察出現(xiàn)竹節(jié)樣改變,椎體之間關(guān)節(jié)出現(xiàn)硬化、骨化形成骨橋,出現(xiàn)此癥狀即使b27 是陰性也能確診強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎是身體固有免疫系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥。因此,診斷重疊綜合征(強(qiáng)直性脊柱炎合并干燥綜合征)。
治療建議:建議患者自身抗體檢查。一年至少拍2次胸片,觀察肺部是否病變,密切觀察結(jié)核問題。并通過風(fēng)濕疾病規(guī)范化的“三階梯”治療體系,針對強(qiáng)直性脊柱炎緩解患者癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、能夠防止病變部位畸形。針對干燥綜合征,在日常用藥的基礎(chǔ)上加上艾拉莫德、羥氯喹的治療。
案例二
患者信息:賈女士(化名),72歲,自述在地方醫(yī)院診斷“痛風(fēng)”,且按痛風(fēng)治療3年,病情無緩解,近日出現(xiàn)脊背部痛疼、腳部腫痛、兩腳趾暗紅“臘腸指”癥狀明顯。
申請會(huì)診的目的:患者自述曾有3年“痛風(fēng)”診療史,且腳部出現(xiàn)紅腫疼痛現(xiàn)象,但經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查指標(biāo)與臨床表現(xiàn)不符合痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn),故申請專家會(huì)診
涉及學(xué)科:影像學(xué)、微創(chuàng)學(xué)、疼痛學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)
診斷:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,排除“痛風(fēng)”可能。
會(huì)診總結(jié):血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病病人b27一般是陽性,容易出現(xiàn)腰背疼、眼睛紅、腹瀉、皮疹、臘腸指?；颊呒抑袩o風(fēng)濕病史,皮膚未出現(xiàn)紅斑,無銀屑病史,曾經(jīng)發(fā)生虹膜炎,出現(xiàn)非對稱性臘腸指,關(guān)節(jié)周圍有滑膜炎、關(guān)節(jié)軟組織腫,癥狀屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的范圍。
治療:結(jié)合患者骶髂關(guān)節(jié)CT,通過風(fēng)濕疾病規(guī)范化的“三階梯”治療體系,為患者進(jìn)行消炎消腫,緩解炎癥,減緩疾病進(jìn)展?；颊叱霈F(xiàn)血沉快,首先要把血沉降下來。對腳部再進(jìn)一步加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié),針對相關(guān)免疫反應(yīng)進(jìn)行治療,從而達(dá)到治療的目的。并囑咐患者平時(shí)要按時(shí)規(guī)范用藥,遵循醫(yī)囑,定期到醫(yī)院復(fù)查,做好預(yù)后防范工作。
由濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)主辦的“痛風(fēng)、風(fēng)濕標(biāo)本兼治?抗復(fù)發(fā)”學(xué)術(shù)研討暨公益會(huì)診幫扶仍在火熱進(jìn)行中,濟(jì)南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院微信公眾號(jnfsbyy)仍會(huì)以幫助患者康復(fù)為首要目標(biāo),探究疑難風(fēng)濕免疫病診療新模式。通過專家聯(lián)合會(huì)診的方式,為廣大患者提供更多的名醫(yī)福利。在這里也呼吁更多風(fēng)濕疾病患者到專業(yè)風(fēng)濕病醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查、確診,以避免誤診、漏診對機(jī)體造成更大傷害和不可逆的損失,走過多的彎路。999健康產(chǎn)業(yè)網(wǎng)
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