為了讓更多風濕病患者做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,防止因不及時、不規(guī)范的治療導致“因病返貧、因病致殘”,濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院開展了關(guān)愛風濕、遠離致殘2020“三早一防”三甲風濕名醫(yī)防殘抗復發(fā)診療幫扶行動。
特邀濟南市醫(yī)學會風濕免疫專業(yè)委員會主委李發(fā)新教授、山東中醫(yī)藥大學考希良教授、尹玉茹教授,開展風濕疾病三甲專家聯(lián)合會診暨疑難病例研討并制定個體化診療方案。及早幫助風濕疾病患者解除病痛、明確疼痛反復根源 避免無效治療,擺脫疼痛復發(fā)、活動受限等困擾。
案例一:
患者信息:張女士(化名)71歲 臨沂人
診斷:類風濕關(guān)節(jié)炎
患類風濕已有20年,剛發(fā)病時并未重視,自行給予“藥酒”治療,效果并不理想,后多次采用中藥、西藥、偏方等治療,但雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹仍反復發(fā)作。1年前雙膝疼痛加重,伴有跛行,下蹲困難,受涼及勞累后疼痛明顯。于是來到濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院就診.
會診總結(jié):李發(fā)新教授根據(jù)她的描述及體征已初步判斷她病情已達中晚期,為了更加精準的對她病情進行全方位的把控,為她進行了類風濕專項檢查。檢查報告顯示:她雙膝關(guān)節(jié)炎癥堆積、滑膜病變增生增厚、軟骨及骨質(zhì)輕微受損。
李發(fā)新教授根據(jù)張女士的檢查報告對她說,炎癥刺激滑膜增生增厚,阻斷了藥物進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮祛炎治痛的作用,炎癥滯留長期得不到祛除并反復刺激關(guān)節(jié)導致腫痛反反復復。且關(guān)節(jié)組織粘連導致跛行、雙膝彎曲受限。臨床治療核心在于消融病變滑膜,促進藥物吸收,實現(xiàn)全面祛炎。規(guī)范治療后,可有效改善臨床癥狀,阻斷病情發(fā)展。
李發(fā)新教授提到“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)”可消融病變增生增厚滑膜、恢復藥物營養(yǎng)供給通道、使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥物質(zhì)及時代謝出去。精準全面祛除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥,解除張女士女士關(guān)節(jié)炎癥疼痛、腫脹癥狀。松解關(guān)節(jié)粘連組織,解除張女士關(guān)節(jié)活動障礙,恢復關(guān)節(jié)正常行走、下蹲。
案例二:
患者信息:許女士 55歲 患病5年
診斷:強直性脊柱炎
病情發(fā)展至中期的許女士,由于炎癥堆積侵蝕骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)粘連:雙髖關(guān)節(jié)屈曲疼痛受限,夜間疼痛翻身困難,行走困難、跛行,平日里只能借助輪椅,腰骶部壓痛、叩擊痛明顯。
會診總結(jié):中期強直患者,常常出現(xiàn)由于炎癥引起的炎性粘連、活動受限、行走跛行等,治療主要以祛炎為主,微創(chuàng)松解炎性粘連為主,治療難度相比前急性炎癥期較大,只要未到完全融合,大部分患者還是很有治療價值。
治療方案:綜合許女士病癥專項檢查結(jié)果,治療重點可分:1、祛炎治痛,祛除堆積在關(guān)節(jié)深層炎癥;2、修復受損關(guān)節(jié),恢復關(guān)節(jié)自我代謝炎癥功能,幫助達到長遠抗炎抗復發(fā)狀態(tài)。
由山東省中醫(yī)院考希良教授、尹玉茹教授等專家團,針對入院風濕疾病患者進行會診查房,他們從患者體征監(jiān)測、評估療效等方面入手,查看患者恢復情況,跟蹤療效,并給與專業(yè)的建議及調(diào)整,保障患者更好恢復健康。
案例三
雙踝間斷疼痛3年余,曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,給予口服治療藥物(具體不詳),疼痛稍緩。后來逐漸累及雙膝、雙肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴晨僵、眼部模糊不適。近日,藥物治療無效。
會診總結(jié):考希良教授根據(jù)檢查分析,王女士(化名)雙踝、雙膝、雙肩炎癥代謝值較高,炎癥刺激滑膜產(chǎn)生疼痛,滑膜增生增厚,局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙,藥物、營養(yǎng)輸送不到關(guān)節(jié)腔發(fā)揮作用,是王女士(化名)雙踝、膝、肩疼,用藥沒有效果的根源所在。
治療重點:在局部精準祛炎治痛的基礎(chǔ)上,重點運用濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院微創(chuàng)針刀鏡技術(shù),消融增生增厚滑膜,恢復局部微循環(huán)通道,使藥物、營養(yǎng)能夠輸送到關(guān)節(jié)腔發(fā)揮作用。臨床癥狀基本消失后,結(jié)合免疫吸附療法,對她全身進行免疫功能調(diào)節(jié),避免炎癥再生,提高機體抗病能力,實現(xiàn)防復發(fā)療效。
案例四
髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)疼痛,彎腰下蹲困難,行走跛行,夜間疼痛影響到睡眠和翻身,專項檢測顯示:骶髂關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)炎癥堆積較重。
會診總結(jié):早期炎癥附著期,關(guān)節(jié)未出現(xiàn)明顯的粘連,治療主要以祛炎為主,此時未出現(xiàn)明顯炎性融合,相比較治療難度也較少,愈后也最好。1個療程深層祛炎治痛+藥物+功能鍛煉指導。
案例五
1年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)間斷疼痛不適,伴行走、下蹲受限,在當?shù)匚催M行規(guī)范檢查,疼痛反復發(fā)作,痛時吃藥,不痛時不吃。半年前逐漸出現(xiàn),雙腕、雙手指近指端關(guān)節(jié)疼痛,伴有晨僵約半小時,吃藥“止痛”,后逐漸累積全身多關(guān)節(jié)疼痛、不適,對日常工作、生活帶來很大的影響,才引起重視。
尹玉茹教授依據(jù)李先生(化名)檢查結(jié)果分析,他全身多關(guān)節(jié)處,炎癥反應活躍,引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。一直采用藥物治療,藥物雖然能暫時的抑制疼痛,但無法清除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥,炎癥依舊蔓延侵蝕關(guān)節(jié),導致病情難控。且目前關(guān)節(jié)炎癥正處于急性活躍狀態(tài),如不及時治療,可造成關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及骨質(zhì)受損。
綜合分析后,尹玉茹教授制定了治療方案。對他關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥進行精準祛除,解決李先生關(guān)節(jié)炎性疼痛問題;然后對全身免疫功能進行調(diào)節(jié),避免炎癥再生,提高機體免疫力,鞏固療效,實現(xiàn)抗復發(fā)。同時還不斷囑咐注意飲食、進行科學鍛煉,進行鍛煉時,不可操之過急,要循序漸進,把握強度和用對方案。
案例六
肖先生(化名)剛開始只是一個關(guān)節(jié)受累,去醫(yī)院檢查關(guān)節(jié)查出了尿酸偏高,但也一直沒有引起重視,疼的時候就是吃吃藥。久而久之,手指、腳趾、手腕疼痛,進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞,引起了功能障礙,影響了生活與工作質(zhì)量。
會診總結(jié):痛風發(fā)作后如果對尿酸不加以控制,長時間發(fā)展尿酸鹽結(jié)晶就會沉積在身體的很多部位,形成痛風石。尹玉茹教授提到痛風是一種長期代謝性疾病,如不積極規(guī)范治療,身體內(nèi)堆積的尿酸鹽結(jié)晶與痛風石輕則導致關(guān)節(jié)腫脹疼痛,嚴重導致骨關(guān)節(jié)侵蝕破壞,皮膚潰破不愈、壞死,誘發(fā)感染,最終因病致殘或截肢風險。
治療重點:制定關(guān)節(jié)腔抗炎修復、關(guān)節(jié)腔可視微創(chuàng)針刀鏡取石。
濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院將以此次病例研討為契機,以更專業(yè)的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務切實提高患者的滿意度。本期專家會診、疑難病例研討,各專家根據(jù)自己的優(yōu)勢所長,對患者的病情加以多方分析,并精準鎖定病因病情,從而為患者提供優(yōu)中擇優(yōu)的專業(yè)權(quán)威的診療方案,這也是將益處最大化落實給每位患者。(濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院微信公眾平臺:jnfsbyy)
